很多人以为糖尿病是一个慢性病，拖得久一点，管得住一点，问题也不至于太大。
吃点药，少吃甜的，按时测血糖，似乎就能把它控制在一个平稳的状态。但临床上真正见得多的，是那些看起来没什么大问题的人，在某一天突然崩了，全身系统没给任何机会。
病人常年按部就班地控糖，表面上不见太大起伏，却在短时间内进了重症监护，有的几天内去世。这种局面不是偶然，是长期忽视隐藏风险后的必然。
有个东北的退休厂长，平时生活规律，每天散步、饮食清淡、糖化也还行。

他住院那天，是因为持续恶心和头晕，送来急诊时已经意识模糊。检查发现是严重的酮症酸中毒。

家属都震惊了，因为他血糖从来没飙得太高，药也没断过，怎么就一下子成了重症？

医生翻了翻记录，发现他前两周胃口差了点，胰岛素用了但进食不足，感染也没引起重视，代谢逐步失控。这不是突然，而是积累过头的一次爆发。
糖尿病到了后期，最先夺命的，不是血糖本身，而是代谢系统一旦走偏，连补救的时间都不给。
酮症酸中毒是典型的代谢断路，胰岛素缺乏或作用失效后，细胞利用不了葡萄糖，开始分解脂肪获取能量，产生大量酮体。
体液迅速变酸，影响神经、心肺和肾脏。
病人会在短时间内出现脱水、电解质紊乱、血压下降、意识障碍，最后进入酸中毒性昏迷。如果不在24小时内纠正，死亡率极高。

很多人不知道的是，这种状态根本不是长期发展出来的，而是几天内、甚至几个小时内就形成了。常见诱因是感染、漏打胰岛素、摄入不足或者手术创伤。
也就是说，不是病情控制不好，而是一个突发事件撞上了体内早已脆弱的代谢系统。等身体自己撑不住，失衡就一发不可收拾。
这也是为什么在糖尿病的结局里，酮症酸中毒常常排在前面。
没有太多预兆，有时只是感冒几天，或者胃口差了一点，但对一个代谢负荷本来就高的身体来说，足以击穿防线。
但这只是第一层，更深层的打击往往来自心脏。到了糖尿病的中后期，很多人心血管系统已经被长期高血糖慢慢腐蚀得不成样子。
血管壁增厚，弹性下降，血脂紊乱使得动脉内膜早早形成斑块。心脏这个泵，还要每天不停地供应全身血流，一旦冠状动脉出现堵塞，就会引发急性心梗。
这个并发症不是缓慢出问题，而是突发堵塞，心肌因缺血坏死。
病人如果没有在第一时间打开血管，心功能可能在几个小时内彻底衰竭。

糖尿病人心梗的死亡率，比普通人高得多。问题不是堵得更多，而是他们的神经反应不敏感，很多时候没有典型胸痛，等出现呼吸困难或晕倒，已经错过最佳治疗窗口。
更棘手的是，糖尿病常合并高血压、血脂异常，这些都会进一步加速斑块不稳定。很多人以为“控制住血糖就行”，但现实是，在他们放松警惕的时候，心梗已经悄悄准备好爆发。
心梗不仅导致直接死亡，也常常造成严重后遗症。部分心肌坏死后，心脏泵血能力下降，患者走几步就喘，容易反复住院。
更严重的是，心功能差的人很难承受其他系统的应激，比如肺部感染、手术麻醉或者肾功能恶化。

糖尿病患者的心脏，不再是高效运作的器官，而变成一个随时可能“罢工”的机器。而一旦这个机器倒了，其它系统就跟着迅速瘫痪。
第三个走向终点的关键，是肾。糖尿病肾病在初期是悄无声息的。开始只是尿微量白蛋白增高，常规体检都查不出来。
等到尿蛋白明显了，肾小球已经受损一大片了。肾脏不像肝，修复能力很弱。损伤之后基本是不可逆的。中后期肾病，滤过率下降，肌酐升高，水钠潴留，血压升高。
这时候，身体就进入了一个死循环。肾越差，毒素排不出去，代谢紊乱加剧，血压更高，心脏更累，尿量减少，电解质紊乱，最终发展为尿毒症。
很多人到了晚期才发现肾功能几乎没了，只能透析。透析不是治疗，是替代。不能清除所有毒素，也不能恢复原有功能。

每周三次的透析，身体每次像被掏空一次。有的人撑不了两个月，有的人会因为感染或者透析过程中低血压死亡。
肾病是拖垮身体的慢刀子，但一旦到了终末期，速度就会加快，失眠、食欲差、贫血、痉挛、呕吐、全身不适像潮水一样压过来。
很多人血糖正常，但身体早就陷入慢性炎症状态，神经损伤导致疼痛感减弱，心脏缺血没感觉，肾功能下降也没尿毒症表现。
身体失去了警报功能，等人发现的时候，往往已经太晚。糖尿病不是死在血糖高，而是死在对身体信号反应迟钝。不是死于控制失败，而是死于“控制得不够系统”。
一直以来大家都在强调控糖、控糖，但很多时候真正能决定结局的，是有没有及时识别这些并发症的苗头。
一个人每天测血糖正常，不代表代谢就安全；饮食清淡，不代表心梗不会发生；查肾功能正常，也可能已经出现微小病变。

病情往往藏在那些最容易被忽略的细节里。比如突然胃口差、情绪波动、走路腿软、夜里多尿，这些小问题一旦频繁出现，就很可能是全身系统在发出警告。
很多人到死前的一两个月，状态反而是平稳的，不吵不闹、不痛不痒，但实际身体里早已处于临界状态。
糖尿病到了最后，真正要命的，是综合系统崩解。每一个系统都在超负荷运行，却又无法联动应对，免疫、循环、代谢、防御全线塌方。
到那个时候，哪怕用最好的药，做最强的干预，也只能缓解片刻，无法扭转结果。
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