因为穷。

糖尿病早就不是富贵病了。在今天的中国，它是一种穷病。

2024年，瑞金医院团队在《柳叶刀·公共卫生》上发了一篇重磅报告：中国糖尿病患病率从1980年的1%，飙升到2018年的12.4%。全国超过1.18亿糖尿病患者，占全球的22%。

四十年，翻了十二倍。

首先，我们要知道「富贵病」这个标签，是历史造成的错觉

糖尿病在中国被叫了几十年的「富贵病」。为什么？因为在物资匮乏的年代，只有吃得起肉、吃得上白面的人，才有资格得这个病。

上世纪八十年代，中国成人糖尿病患病率只有1%。那时候大多数人的问题不是吃太多，而是吃不够。能把自己吃出糖尿病的，确实是少数「富贵」的人。

但这个标签在今天完全过时了。

过时的原因很简单：在2026年的中国，吃饱不是问题——吃什么才是问题。而「吃什么」这件事，被你的钱包和时间决定了——在今天，是那些穷或者忙，更有甚者是那些又穷又忙的人，才是糖尿病的高危人群。

穷人为什么更容易得糖尿病？不是因为吃得多，而是因为吃得差

先说一个事实：在同等肥胖水平下（BMI），东亚人患2型糖尿病的风险显著高于欧洲人。

这是基因层面的脆弱性。遗传学上有个著名的「节俭基因假说」（Thrifty Gene Hypothesis），最早由遗传学家James Neel在1962年提出：人类在长期的饥荒-丰收交替中，基因倾向于高效储存脂肪，以应对食物匮乏时期。但在食物充裕的现代社会，这种基因反而成了糖尿病和肥胖的温床。

翻译成人话就是：我们的老祖宗，在几千年的饥饿中进化出了一套「拼命囤脂肪」的生存策略。我们大部分中国人身上的基因，都是祖宗严选的~

东亚人，是整个世界上范围内，经历饥荒历史最深重时间最长远的群体之一。这就解释了一个现象——中国人不需要胖成美国人那样，就能得糖尿病。

中国成年人的平均BMI从2004年的22.7增长到2018年的24.4，超重率从22.7%翻到了40.9%。

注意，24.4的BMI在西方标准里甚至算不上超重。但对东亚人来说，这个数字已经是胰岛素抵抗的高危体重了。

好了，现在问题来了，谁是现代社会，最容易BMI失控的群体呢？

答案是——没时间、没钱、没认知去好好吃饭的人。

看看一个普通打工人的一天：早上来不及吃，中午点个外卖，晚上加完班随便对付。如果预算紧张，那外卖的选择范围就更窄——十几块钱的料理包套餐，主食管够，蛋白质靠边站。

2025年最新的荟萃分析，纳入了69万人的数据，结论很明确：超加工食品摄入量每增加10%，糖尿病风险就上升13%。摄入最多的人群，患糖尿病的风险比摄入最少的高出24%。

什么是超加工食品？方便面、奶茶、预制菜、各种含糖饮料、廉价烘焙食品。这些东西有个共同特点：便宜、方便、热量高、营养密度低。

而健康食物——新鲜蔬菜、优质蛋白、原型食物——全都有一个隐性门槛：要么贵，要么需要时间去买和做。

看到没有？在这个时代，能吃上健康食物本身就需要两样东西：钱和时间。而穷人，恰恰是这两样东西最匮乏的群体。

慢性压力是暗箭

除了吃得差之外，穷人群体还有一个现代社会非常致命的因素——巨大的社会压力，人际压力和经济压力，让相当多的人，长期处在压力激素皮质醇居高不下的情况。

如果说吃得差是慢刀，那慢性压力就是暗箭。

研究早就证实了这条链路：长期高皮质醇环境会在多个层面干扰胰岛素的正常功能——直接抑制胰腺β细胞的胰岛素分泌、损害肌肉对葡萄糖的吸收能力、破坏骨骼肌中的胰岛素信号通路。

简单说：你压力越大，皮质醇越高，身体就越难处理糖分。

慢性压力会逐步导致瘦体重流失、胰岛素抵抗和内脏脂肪堆积。

我们都能观察到一个现象——较低社会经济地位的人群自主性更低、机会更少，导致他们承受更多压力，进而引起应激激素水平升高、内脏脂肪增加，最终提升糖尿病风险。

多个研究都直接指出——睡眠不足或倒班工作也与体重增加和肥胖相关——睡不够会导致食欲激素失调、偏好高热量食物，同时增强HPA轴反应性，进一步促进内脏脂肪积累和胰岛素抵抗。

你再想想，谁在熬夜？谁在倒班？谁996？谁在高压力低自主性的岗位上日复一日地消耗自己？

肯定不是那些时间自由、有私人教练、能午睡能冥想的人。

富病和穷病的定义已经反转

回到最初的问题：糖尿病为什么越来越多？

因为，富病和穷病的定义，在这个工业时代，已经反转了。

整个社会正在系统性地把人推向糖尿病的悬崖——便宜的食物是高糖高脂的，便捷的食物是深度加工的，主流的工作方式是久坐高压的，默认的生活节奏是牺牲睡眠的。

WHO总干事直接点名了原因：肥胖增加、不健康食品营销、缺乏体力活动、以及经济困难。

注意最后一条——经济困难。WHO把「穷」直接列为糖尿病流行的驱动因素之一。

全球大约四分之三的糖尿病患者生活在低收入和中等收入国家，资源分配和医疗可及性问题极为突出。

在中国的语境下，这意味着什么？意味着真正能抵抗糖尿病的人，需要具备一套完整的「反系统能力」：

认知能力：知道超加工食品的危害，理解胰岛素抵抗的机制，能分辨营养信息的真伪
经济能力：买得起新鲜食材，负担得起优质蛋白
时间能力：有时间做饭或选择真正的健康餐厅
身体管理能力：有规律运动的时间和空间
心理调节能力：能有效管理压力，保证睡眠质量

你看看这个清单——这不是一个普通月薪五六千、每天通勤两小时的打工人能轻松做到的事情。

在古代，富人吃得多所以得糖尿病。在今天，穷人吃得差、压力大、睡不够，所以得糖尿病。「富贵病」变成了「穷忙病」。

而那些真正的富人，或者说具备高认知的人，反而在用有机食品、私教课、正念冥想、充足睡眠来对抗东亚人基因里那个「拼命囤脂肪」的古老本能。

还有一个非常令人不安的事实

中国近一半的成年糖尿病患者尚未确诊，而全球糖尿病前期人群总数约11.2亿。

也就是说，可能你身边每十四个人里就有一个糖尿病患者，还有三四个处于糖尿病前期。他们中的70%的人，压根根本不知道。

糖尿病不是一天炼成的。它是日复一日的外卖、奶茶、久坐、熬夜、高压、没时间运动的累积效应。肥胖导致的胰岛素抵抗和β细胞功能受损，是糖尿病发病的核心病理机制。而生活方式因素、社会经济因素和环境因素，则是共同造就了这个结果。

文章来源：知乎 - 李傲文《为什么现在糖尿病越来越多？》